Infektionsschutz

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Ermittlungsbogen für: Hepatitis A

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Informationen zur Verarbeitung ihrer personenbezogenen Daten können Sie der Datenschutzerklärung entnehmen.

 

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Sie können Ihre bisher eingegebenen Daten auf Ihrem Computer speichern. So haben Sie die Möglichkeit, das Ausfüllen des Formulars zu einem späteren Zeitpunkt fortzusetzen. Um den Vorgang wieder aufzunehmen, klicken Sie bitte auf Datei auswählen und suchen Sie die Datei mit den betreffenden Formulardaten auf ihrem Computer.

 

Danach wählen Sie entweder Bürgerkonto Login oder Direkt zum Onlineformular aus.

 

Nachstehendes ist persönlich / von Erziehungsberechtigten zu beantworten.

Feld zum Steuern der Anzeige für "Ihre persönlichen Daten". Blendet das Fieldset für die Anzeige der persönlichen Daten aus, wenn der Wert ungleich true ist und der Wert des Feldes "IsOrganization" ebenfalls einer Wert ungleich true hat. (Realisierung über zusätzlich eingebundenes JS)

Feld zum Steuern der Anzeige. Blendet Fieldset für organisationsbezogene Daten aus, wenn IsOrganization nicht den Wert true hat

Enthält das Vertrauensnivau auf dessen Grundlage die Authentifizierung stattgefunden hat.
Mögliche Ausprägungen:
  • STORK-QAA-Level-1: Authentifizierung mittels Benutzername / Passwort
  • STORK-QAA-Level-3: Authentifizierung mittels Zertifikat (ELSTER)
  • STORK-QAA-Level-4: Authentifizierung mittels Personalausweis oder eID
Id für den Versand von Nachrichten an einen Postkorb-Webservice.
Angaben zur Person:

Diese finden Sie in Ihrem Anschreiben

Krankheit

Weitere wichtige Informationen:

Steckbrief / Merkblatt Hepatitis A

Familienmitglieder bzw. Wohngemeinschaft

Bitte tragen Sie hier ihre engen Kontaktpersonen ein (z.B. Haushalts- und/oder Sexualkontakte, 2 Wochen vor bis eine Woche nach Erkranungsbeginn) sowie enge Kontaktpersonen, die eine Gemeinschaftseinrichtung, Gesundheitseinrichtung oder ander Institutionen (z.B. Justizvollzug) besuchen oder hier tätig sind oder die beruflich mit unverpackten Lebensmitteln zu tun haben.

Nachstehendes ist zu beantworten:
Verzehrte Lebensmittel

Von Interesse sind Lebensmittel, die Sie in den 15 bis 50 Tagen vor Beginn Ihrer Erkrankung verzehrt haben. (gerne Kalender zur Hilfe nehmen)

Wahrscheinlich gegessen = Sie denken, dass Sie dieses Lebensmittel wahrscheinlich verzehrt haben oder regelmäßig verzeheren, sind sich aber unsicher, ob Sie dieses Lebensmittel im gefragten Zeitraum verzehrt haben

Gekaufte Tiefkühl (TK) Früchte (auch als Dekoration/Beilage)
Lebensmittel, die möglicherweise Tiefkühl (TK)-Beeren enthalten. (Eingefrorene Früchte aus dem (eigenen Garten) sind NICHT gemeint)
Weitere Früchte
Gekaufte frische Früchte (Früchte aus dem (eigenen) Garten sind NICHT gemeint)
Gekauftes Gemüse/ gekaufter Salat. ((Eingefrorenes) Gemüse aus dem (eigenen Garten) ist NICHT gemeint)
Fisch und Meeresfrüchte
Sonstiges
Einkaufsorte von Lebensmitteln für den Haushalt (für Lebensmittel, die in den 2 Monate vor der Erkrankung verzehrt wurden)
Datenschutzhinweis

Informationen zur Verarbeitung Ihrer Daten und zu Ihren diesbezüglichen Rechten finden Sie in unserem Internetauftritt auf https://www.freyung-grafenau.de/dsgvo/. Alternativ erhalten Sie die Informationen zur Verarbeitung Ihrer Daten bei Ihrem zuständigen Sachbearbeiter bzw. Ihrer zuständigen Sachbearbeiterin.

 

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